超7成內鏡沒洗干凈,這三家頂級醫院太嚇人了!

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發表時間:2018-05-23 10:07作者:醫學界

近日,《美國感控雜志》(Ameirican Journal of Infection Control)發了一篇驚動FDA的雄文:7成以上的內鏡沒洗干凈!

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Medscape的報道標題:接近四分之三的常用內鏡被細菌污染。


實際上,原文所說的情況,比看上去還要嚴重……

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(發在Ameirican Journal of Infection Control的原文,標題是“殘留水漬和水生病原體存在于活動性內鏡中:內鏡晾干效果的多點研究證據”)


為什么情況嚴重?


因為這項多點研究并不是隨便去找了什么小黑診所野雞醫院來調研,他們找的是美國的3家頂級醫院——隸屬大型醫療系統,而且通過了Joint Commission的認證!


Joint Commission有個國際分會,縮寫叫做JCI……就是國內各大醫院紛紛企圖努力通過的那個JCI認證……

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就是這樣的3家頂級醫院,研究者們本來預計他們在內鏡清洗消毒上,應該是做得非常完美的,然而,沒想到——


表現最好的一家,消毒后的內鏡中,細菌檢出陽性率62%(B醫院)……另外兩家更慘不忍睹,陽性率分別是85%(C醫院)和92%(A醫院)……


3家醫院受檢內鏡總細菌檢出陽性率達到了71%。


受檢內鏡包括胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、膀胱鏡、泌尿內鏡、EUS、支氣管鏡、氣管插管用內鏡以及支氣管超聲內鏡?;旧先粘S玫玫降膬如R都到齊了……



有多臟?看圖


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關于檢出的細菌,這里有一組圖,大家隨便感受一下……研究組取清洗消毒后內鏡內部樣本做的菌培養。


A 葉球形鞘氨醇單胞菌【1】(Sphingomonas phyllosphaerae)(橙色)和 真菌蠟蚧菌 (白色),來自C醫院的EUS內鏡內徑。

B 泡在污水里的檸檬酸桿菌,污水和細菌都來自B醫院的胃鏡。

C 嗜麥芽窄食單胞菌,來自B醫院的胃鏡口。

D 死谷芽孢桿菌和污水,來自B醫院的胃鏡。


這當然并不是全部菌培養結果,只是挑著展示了一下……


這些細菌存在的其中一個理由,是管腔內的水漬沒有被清理干凈。根據調查,肉眼可見管腔殘留水漬的內鏡就有47%。


管腔內殘留水漬情況也被拍照留證了——

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圖A—— A醫院的胃鏡

圖B—— A醫院的腸鏡

圖C—— A醫院的膀胱鏡

圖D—— C醫院的內鏡

圖E—— C醫院的十二指腸鏡

圖F—— C醫院的EUS管徑內


如果你覺得里頭洗不干凈是因為沒看到,那么,清洗消毒后外表上還有殘留物的也不是沒有——

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圖A—— A醫院的兒科腸鏡,活檢口殘留的油漬

圖B—— B醫院的膀胱鏡,把手上殘留的水痕

圖C—— B醫院的胃鏡,把手上殘留的藍白色不明粉末


除了以上“清洗消毒不達標”,內鏡本身“帶傷服役”也是個問題。


在檢查中,研究人員發現內鏡質量上有以下這些肉眼可見的問題:變色、黑色或者白色的不明殘留污漬、劃痕、破損凹槽、破損的內徑襯里、內鏡內碎屑、接口損壞、插入管彎曲和管道內凹陷。


研究人員也是發了三張照片讓大家自己感受——

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圖A—— B醫院胃鏡,管腔中脫落的內襯

圖B—— C醫院胃鏡,遠端破損,金屬線露出

圖C—— C醫院胃鏡,遠端水流射出口出現的白色碎片


以上這些有著種種毛病的內鏡,是已經完成消毒,準備好直接拿來用到患者身上的……所以不要指望這個狀態的它們還能獲得什么清潔程序了……



為什么會這樣?


在調查中,研究人員觀察到以下一些現象,可能直接導致了內鏡清潔做得這么糟糕——


  • 負責處理和清潔的人員不換手套,接觸用過污染內鏡時和之后的操作中戴著同一副手套;


  • 在清洗完內鏡之后,用來擦內鏡的毛巾非一次性,是反復使用的;


  • 用來存放內鏡的柜子有肉眼可見的污漬;


  • 滴著水的內鏡掛著晾干,這種干燥方式直接導致細菌在殘留水漬中滋生;


  • 其中兩家醫院為了節約時間,把用來清洗內鏡的機器的“自我清潔循環”關掉了。


以上這些是一線操作中發現的部分原因。


美國感染控制和流行病協會主席Janet Haas則表示,內鏡問題這么可怕,有一個重要因素,是內鏡結構太復雜了,即使醫院完美按照說明來清洗,也不可能完全洗干凈。


“這個問題,我們也一籌莫展,沒啥辦法?!盝anet Haas說。


還有一位專家說出了更驚悚的話:由于內鏡結構復雜,一些患者的組織器官碎片、血塊等也容易殘留在其中,不易清理。


另一些醫生表示,也有標準不明的原因。廠家、醫院和臨床醫生三方之間,一直沒有互相協作,拿出一套通用有效的清潔準則來。


也有醫生反應,在臨床實踐中,為了趕一點時間,不按說明書操作,省略步驟,這樣的情況實在太多啦。


因為這篇文章暴露的問題之大,FDA已經介入,開始對這篇文章和相關問題進行考察。



危害有多大?


本次研究檢出的細菌中,雖然有致病菌,幸好還沒出現強力耐藥的超級細菌。


本次沒有,不代表一直沒有。


從2013年到現在,美國因為做內鏡感染超級細菌,然后死亡的患者,已經有35人之多了。注意,這個數字是僅僅被發現因此感染的,還有一些患者是感染了也不知道是由于內鏡……


之前患者因為做內鏡感染超級細菌而死,家屬還打過官司——


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右邊男性是死亡患者,57歲,左邊是起訴內鏡廠家的家屬。


除了超級細菌,內鏡當然也可能傳播別的東西,比如——

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當然,大家看著這一串感染性病原體也不要慌,首先這篇文獻時間比較久遠了,是2007年發表的,其次,消毒過關的內鏡也不擔心這些情況。


不過么,今年某三甲醫院的內鏡室醫生在文章中表示,雖然HIV不會通過內鏡傳播,但是他們還是給HIV感染者準備了專用內鏡……


hmm……嘴上說不會傳播,但行動上卻老老實實的隔離起來了呢……


說了這么多了,美國的數據慘不忍睹,竟然能有高達92%的細菌檢出陽性率,那咱們國家呢?


全國性的調研是沒有啦,但是部分醫院有做過自家的情況,下面就是國內某大型內鏡中心(年診療操作大于5萬例次)的數據——


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在干預之前,合格率高達97.87%,干預之后,內鏡洗消合格率更是升至99.69%!


對比美國獲得JC認證的大醫院,那超過70%的不合格率,大家是不是突然有了一種數據上的自信了呢!


需要注意的是,國內其他的內鏡中心、內鏡室,未必和這家大型內鏡中心一樣。


一份2017年針對全國11個省市共278所醫療機構的調查顯示,在不同地區不同規模的醫療機構中,內鏡清洗的方式、管理方法還存在不小的差異。


比如,2015年,使用過濾水清洗內鏡的機構占50.72%,使用純化水清洗內鏡的占17.63%;進行強化沖洗的34.53%,進行自動化清洗的占53.24%;而在記錄管理上,僅36.33%的機構擁有信息化清洗追溯系統。


可以說是完全沒有統一標準,實現各機構自治的洗法了……



怎么解決內鏡洗不干凈的問題呢?


既然“無論如何也不可能洗干凈”,那其實還有個辦法,就是不要反復使用。更何況,有業內人士表示,一些內鏡本身在設計上就不能進行反復消毒……


因此,已經有一些醫院開始使用一次性設備。一些部分可拋的內鏡設備也越來越多的出現在臨床上。


不過,雖然內鏡確實存在這個清洗問題,但是醫生和患者也不應該拒絕必要的內鏡操作,畢竟,有些疾病狀況,比感染風險更緊迫。


PS 不要問為什么不曝光那三家醫院,原研究幫他們匿名的……



參考文獻

[1].https://www.medscape.com/viewarticle/895697#vp_1

[2].https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.03.002

[3].10.3969/j.issn.1002-1949.2016.z1.253

[4].10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.029

[5].李兆申,許國銘。消化內鏡清洗消毒歷史、現狀及展望

[6].https://khn.org/news/olympus-faces-new-trial-over-medical-scopes-tied-to-superbug-deaths/

[7].10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.015

(本文為“醫學界”原創文章,轉載需在文首標明作者和來源,違者舉報)





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